ประกันกลุ่มสะสมทรัพย์ AIA-บริษัทเอกชน

ที่มา : มูลนิธิเพื่อผู้บริโภค เลขที่ 4/2 ซอยวัฒนโยธิน แขวงถนนพญาไท เขตราชเทวี กทม. 10400 โทรศัพท์ 0-2248-3734-7 โทรสาร 0-2248-3733
 
ขณะที่รัฐบาลกำลังมุ่งมั่นกับการสร้างหลักประกันสุขภาพให้แก่ประชาชน โดยโครงการ 30 บาท รักษาทุกโรคอยู่นี้ เราคงพอทราบกันว่า ระบบประกันสุขภาพในประเทศไทยเรานี้ในส่วนที่เป็นภาคบังคับจะได้แก่ ประกันสังคม ในส่วนที่เป็นสวัสดิการจะได้แก่ การประกันสุขภาพข้าราชการ และสำหรับบุคคลทั่วไป ได้แก่ ประกันสุขภาพถ้วนหน้า (บัตรทอง)
 
คราวนี้ถ้าพ้นจากภาคบังคับแล้วก็ได้แก่ การประกันสุขภาพกับบริษัทเอกชน หรือบริษัทประกันชีวิตทั้งหลาย ซึ่งจะมีสิทธิพิเศษที่เพิ่มขึ้นมาหลายประการ เช่น การชดเชยจากการเข้ารักษาพยาบาลจากการเข้าเป็นผู้ป่วยใน วันละ 500 บาท ซึ่งสิทธิข้อนี้มีขึ้นเพื่อจูงใจให้คนทำประกันรู้สึกว่าตนเองมีหลักประกันเรื่องรายได้ที่อาจเสียไปเนื่องจากการเจ็บป่วยจนต้องเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล
 
โดยทั่วไปการวินิจฉัยว่า ผู้ป่วยจำเป็นต้องเข้าพักรักษาในโรงพยาบาลหรือไม่
เป็นไปตามคำวินิจฉัยของแพทย์ผู้รักษา และแพทย์จะออกใบรับรองเพื่อให้ผู้เอาประกันนำไปเบิกกับบริษัทฯ
 
คุณวิมานก็เช่นกันได้ทำประกันภัยกลุ่มแบบสะสมทรัพย์ไว้ โดยเลือกวิธีการจ่ายค่าเบี้ยประกันแบบรายเดือนคือ เดือนละ 300 บาท ซึ่งก็ทำมาได้ปีกว่าแล้วไม่มีปัญหาอะไร วันหนึ่งคุณวิมานได้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยอาการหมอนรองกระดูกเคลื่อนทับเส้นประสาท แพทย์วินิจฉัยให้พักรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นเวลา 9 วัน มีสิทธิข้อหนึ่งที่ผู้เอาประกันภัยกลุ่มแบบสะสมทรัพย์นี้จะได้ คือสิทธิในค่าชดเชยจากการรักษาพยาบาลจากการเข้าเป็นผู้ป่วยใน ซึ่งจะได้เงินชดเชยวันละ 500 บาท ระยะเวลา 9 วัน รวมแล้วก็เป็นเงิน 4,500 บาท
 
เมื่อออกจากโรงพยาบาลคุณวิมานจึงเดินเรื่องเพื่อขอเคลมประกัน ปรากฏว่าทางบริษัทประวิงเวลาไม่ยอมจ่ายเงินชดเชยดังกล่าวให้แก่คุณวิมาน เพราะแพทย์ของทางบริษัทประกันระบุว่า อาการเจ็บป่วยของคุณวิมานไม่น่าถึงกับต้องนอนรักษาตัวในโรงพยาบาล คุณวิมานจึงได้โทรศัพท์มาปรึกษากับทางศูนย์ฯ ซึ่งได้แนะนำให้ทำหนังสือสอบถามความคืบหน้าไปที่บริษัท และไปติดต่อกับทางกรมการประกันภัยเพื่อให้ดำเนินการแก้ไขปัญหาดังกล่าว โดยทางศูนย์ ฯ ได้ทำหนังสือช่วยติดตามความคืบหน้าให้กับผู้บริโภคอีกทางหนึ่ง ต่อมาก็ได้รับแจ้งจากคุณวิมานว่า ได้รับเงินชดเชยเรียบร้อยแล้ว
 
ข้อมูลจาก วารสารฉลาดซื้อฉบับที่ 57